Рак желудка

Причины развития рака желудка

К причинам развития рака желудка можно отнести особенности питания — копченые продукты, содержащие канцерогенные вещества, вид почвы, на которой выращиваются сельхозпродукты (торфяная почва), семейные и наследственные факторы, инфицирование Helicobacter, pylori. Подвержены заболеванию больше мужчины. Предраковые факторы — атрофический и гипертрофический гастрит, метаплазия слизистой, ахлоргидрия, язвенная болезнь желудка. Длительно незаживающие каллезные язвы малигнизируются в 10—100% в зависимости от локализации — более высокая частота в проксимальном отделе. Полипы желудка в 20% содержат раковые клетки; небольшой риск развития рака желудка имеется у больного после частичного его удаления по поводу доброкачественных заболеваний.

Морфологическая классификация рака желудка: диффузный и кишечные типы карцином. Диффузный тип инфильтрирует (пропитывает) стенку желудка без формирования железистых структур. Кишечный тип, имеющий строение аденокарциномы, распространяется с прорастаниями (экспансивный рак).

Злокачественные опухоли наиболее часто располагаются в пилороантральном отделе желудка, это около 60— 70%. Реже — на малой кривизне и кардии, теле желудка. Понятие «ранний рак желудка» включает опухоль, ограниченную слизистой и подслизистой оболочками. Формы рака желудка — полиповидная (экзофигная), изъязвляющаяся (эндофитная, то есть в просвет полости желудка), инфильтративная (пропитывающая) (скирр).

Аденокарциномы составляют более 90% злокачественных опухолей желудка.

Встречаются крайне редко экзофитные (растущие наружу желудка) формы рака. Чаше экзофитный компонент опухоли появлется на фоне инфильтративного (эндофитного) рака желудка.

Рак желудка прорастает стенку желудка и окружающие его ткани, вовлекает в процесс поджелудочную железу, толстую кишку или печень. Опухоли проксимального отдела распространяются на пищевод, а дистального отдела намного реже проникают через пилорический отдел в двенадцатиперстную кишку.

После прорастания серозного покрова желудка могут появляться имплантационные метастазы по брюшине. Возможно развитие метастатической опухоли в яичниках (метастазы Крукенберга). Лимфогенное распространение происходит по ходу желудочных сосудов, чревной артерии через грудной проток в надключичные лимфатические узлы (Вирхова); отдаленные метастазы появляются гематогенным путем через систему воротной вены в печень, но могут поражать легкие, кости, жировую околопрямокишечную клетчатку (метастазы Шнитцера).

Предраковые заболевания желудка

80% аденокарцином желудка связаны с Н. Pylori - ассоциированным хроническим атрофическим пангастритом.

20% карцином желудка развивается в отсутствие предшествующего Н. Pylori-гастита, из них 10% приходится на аутоиммунный атрофический гастрит (гастрит А) и еще 10% на такие более редкие формы предрака, как наследственнные, аденоматозные полипы.

Подмечено, что последние три десятилетия отмечается устойчивая тенденция к снижению распространенности дистального рака желудка.